Вскармливание недоношенного ребенка

Последние месяцы часто сталкиваюсь с проблемами организации ГВ у недоношенных малышей.Просят помочь или подсказать что-то.Младший мой-родившись в 33-34 недели с первых минут,в кювезе,на ИВЛ получал мое молоко и потом перешел на грудь.Так что,и свой опыт,и чужой-сейчас активно систематизирую и осмысливаю.По этому поводу- чудесная статья потрясающего доктора Ньюмана:)

Утащено с сайта АКЕВ:

Введение.

Вскармливая грудью, женщины очень часто сталкиваются с проблемами, которых можно было бы избежать. Установившаяся в родильных домах практика создаёт мамам и их малышам такие условия, при которых бывает сложно наладить успешное грудное вскармливание. Если же малыш рождается раньше срока, перед мамой встаёт еще больше проблем при налаживании кормления. И это очень досадно, потому что недоношенные дети в большей степени нуждаются в материнском молоке и самом грудном вскармливании, нежели здоровые малыши, рождённые в срок. Почему же мамы не получают той помощи, в которой они так нуждаются? Причина в том, что многие «процедуры», применяемые при спасении жизни недоношенных детей, были разработаны в 1960-1970-х годах. Среди медицинских работников в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТ) того времени грудное молоко, не говоря уже о грудном вскармливании, не считалось первостепенным. С тех пор многое стало известно о том, как помочь матери и ребенку наладить кормление грудью. Но, к сожалению, ОИТ в большинстве своём (конечно, за некоторым исключением), остаются невосприимчивыми к современным рекомендациям вскармливания малышей. Хуже того, были приняты новые процедуры, которые ещё больше усугубили ситуацию.

Некоторые мифы о недоношенных детях и грудном вскармливании

1. Недоношенные дети должны находиться в кювезах.

В действительности многие недоношенные дети (даже совсем маленькие) лучше себя чувствуют при контакте «кожа к коже» с мамой (или папой), чем в кювезах. Есть данные, подтверждающие, что у недоношенных (впрочем, как и у детей, рождённых в срок) обмен веществ более стабильный, когда они находятся в телесном контакте с матерью. При использовании метода «кенгуру» (когда большую часть дня ребенок проводит в контакте «кожа к коже») у малышей реже возникает расстройство дыхания, оно более стабильно, кровяное давление чаще нормальное, они лучше поддерживают уровень сахара в крови и температуру тела, чем если бы они пребывали в кювезе. Более того, у мам, которые используют метод «кенгуру», вероятнее всего будет больше молока, малыш раньше возьмёт грудь и будет эффективнее добывать молоко. На сайте ВОЗ опубликован документ, где подробно обсуждается эта проблема и приведено множество ссылок. Пожалуйста, покажите его лечащему врачу (врачам) вашего ребенка. Вы можете скачать его бесплатно по адресу: .

2. Все недоношенные дети нуждаются в специальных обогатителях грудного молока.

На самом деле, большинству они не нужны. Дети, рожденные на 32 неделе гестации и позже, обычно весят более 1500 грамм (хотя есть и исключения). Если мама сцеживает достаточно молока, такие малыши могут хорошо расти только на грудном молоке, возможно, с добавлением витамина Д или фосфора.

Проблема в том, что во многих отделениях интенсивной терапии для новорожденных считается непреложной истиной, что все дети, рождённые раньше срока, должны расти с той же скоростью, с какой они росли бы в утробе матери, если бы не родились преждевременно, отсюда эта «необходимость» в специальных обогатителях. Но не существует достоверных данных, подтверждающих это, зато есть доказательства, что малыши, которые растут быстрее недоношенных детей, питающихся грудным молоком, в будущем чаще страдают повышенным кровяным давлением, резистентностью к инсулину (что может быть ранним признаком диабета 2го типа) излишним весом, а также у них чаще бывают проблемы с повышенным «плохим» холестерином. Эти исследования проводились с недоношенными детьми, которые получали а) только грудное молоко, б) грудное молоко матери плюс донорское или с) грудное молоко плюс смесь для недоношенных детей. Малыши, получавшие смесь для недоношенных, действительно росли быстрее и лучше, но какой ценой.

Как можно накормить малыша без использования обогатителей? На самом деле, некоторые дети всё же нуждаются в обогатителях грудного молока: совсем крошечные малыши или дети, чьи мамы не могут сцеживать достаточно молока. Впрочем, сейчас появились обогатители, сделанные из женского молока, хотя пока их нелегко найти и они стоят очень дорого. Нет никаких причин производить обогатители только из коровьего молока. И всё же большинство недоношенных детей не нуждаются в специальных обогатителях, потому что большинство недоношенных — «большие» недоношенные дети (по всей видимости, автор имеет в виду малышей весом более 1500 г, — прим. ред.).

  • Во многих отделениях интенсивной терапии для новорожденных существует правило, согласно которому дети могут получать только определённое количество жидкости за сутки. Обычно это 150—180 мл/кг в день, иногда меньше. Если малыш получает жидкость внутривенно, то количество жидкости, вводимой перорально, еще больше сокращается . Такое ограничение жидкости обоснованно, например, когда ребёнок подключен к аппарату искусственного дыхания, так как излишнее количество жидкости в организме может привести к сердечной недостаточности и продлить срок пребывания малыша на искусственном дыхании. Итак, ограничение в жидкости и принцип, что «ребёнок должен расти с той же скоростью, что и в утробе» приводят к «необходимости» использовать обогатители.
    Когда я работал с недоношенными детьми в Африке, я познакомился с одним методом, который позволяет избежать применения обогатителей — метод состоит в том, чтобы давать малышам больше грудного молока, чем «разрешается» в ОИТ. Правда, эти малыши отличались от детей в ОИТ более развитых стран; они были больше, у них наблюдалось меньше проблем со здоровьем и, чтобы выжить, они нуждались только лишь в дополнительном кислороде. Но в то время я был убеждён, что «ребёнок должен расти так же, как если бы он был в утробе матери», поэтому я увеличивал дозу молока и дети получали намного больше, чем 150-180 мл/кг в день, иногда до 300 мл/кг , при этом они нормально себя чувствовали и хорошо росли. Чтобы не давать им слишком много молока за один приём, оно постоянно поступало в желудок, за раз по несколько капель.
  • Иногда существует необходимость в добавках к грудному молоку, в зависимости от уровня различных веществ в крови ребёнка. В грудное молоко можно добавлять витамин Д, фосфор, кальций, даже человеческий белок (альбумин) и жир из грудного молока (донорского) и не применять при этом обогатители. Вообще, если ребёнок не нуждается в специальных обогатителях, то их можно считать разбавителями, так как они снижают концентрацию всех тех элементов, которые делают грудное молоко таким особенным и уникальным.

3. Недоношенные дети не могут сосать грудь до 34 недель гестационного возраста.

Это не соответствует действительности. Практика в ОИТ, дружественных к ребёнку, особенно в Швеции, показала, что дети могут брать грудь уже в 28 недель гестационного возраста, и многие могут брать грудь и высасывать молоко к 30 неделям. В действительности, некоторые дети находились на полном грудном вскармливании уже в 32 недели гестации. Это значит, именно на грудном вскармливании, то есть они не получали молоко из бутылочки или через зонд, введенный в желудок. При условии, что мама использует метод «кенгуру» и что ребенок рано получает доступ к груди, это возможно осуществить и в других местах.

Конечно же, все дети разные и некоторым может понадобиться больше времени, в зависимости оттого, есть ли у них проблемы с дыханием и в каком состоянии они находятся, но ждать, пока малышу исполнится 34 недели гестационного развития, прежде чем попробовать дать ему грудь — значит в вопросах кормления младенцев использовать в качестве эталона ребёнка, вскармливаемого из бутылочки.

Ознакомьтесь со следующими статьями, или рекомендуйте их прочесть своему доктору:

4. Мамам недоношенных малышей нужно использовать накладки на грудь, чтобы малыши хорошо её захватывали и высасывали больше молока.

Конечно же, в большинстве случаев это не так. Это подтверждает мой опыт в Африке (на самом деле, мы ни разу не использовали накладки в Африке) и опыт ОИТ других стран, таких как Швеция. Во второй статье (автора Nyqvist) говорится о недоношенных детях, рождённых с 26 по 31 неделю гестационного развития, и только совсем небольшое число мам использовали накладки. Совсем небольшое число малышей в Северной Америке выписывают из ОИТ на грудном вскармливании. В лучшем случае они получают грудное молоко из бутылочки, и часто мамы даже не прикладывают их к груди. Здесь же почти все малыши, покидая госпиталь, находились на грудном вскармливании.

Ключевым моментом является то, что нужно постараться, чтобы малыш хорошо взял грудь, и на это нужно время. По сравнению с кормлением в накладках, на это потребуется больше времени, но в долгосрочной перспективе, это того стоит. Использование накладок в конечном счёте ведёт к сокращению количества молока, из-за чего, в свою очередь, будет очень сложно от них отказаться (смотрите материал Если новорожденный отказывается брать грудь.)

Нет значительных отличий в том, как добиться правильного прикладывания к груди недоношенного и доношенного ребенка. Смотрите материал Прикладываем ребёнка и видеоклипы на сайте nbci.ca. В этих видеоклипах не показаны недоношенные дети, но принципы правильного прикладывания те же.

5. Недоношенные дети должны научиться сосать бутылочку, и это обучит их сосанию

На самом деле, я не знаю, как это комментировать. Это просто неправда. Недоношенные дети могут научиться сосать без использования бутылочки, и это доказывает опыт, полученный во многих странах. Слишком часто мам и их малышей стараются поскорее выписать из госпиталя, давая матери «совет», что они отправятся домой раньше, если малыш научится сосать бутылочку. Это плохой способ помочь маме и малышу. В любом случае, неправда, что малышу нужна бутылочка, чтобы он научился сосать. Использование метода «кенгуру» и прикладывание к груди до достижения этих «магических» 34 недель, очень помогли бы избежать таких ситуаций. Более того, так как при сосании бутылочки и груди задействованы разные группы мышц, бутылочка «учит» ребёнка сосать неправильно, и часто впоследствии малыша бывает очень сложно «переучивать».

6. Недоношенные дети устают на груди.

Это мнение достаточно распространено, потому что дети, и не только недоношенные, часто засыпают на груди, когда поток молока замедляется, особенно в первые недели. Ребёнку дают бутылочку, поток молока быстрый, ребёнок просыпается и яростно сосёт. Какой напрашивается неправильный вывод? Ребёнок устаёт на груди, потому что ему тяжело сосать, а бутылочку — легче.

Недоношенные дети часто плохо берут грудь, частично потому, что мы плохо их этому учим. С хорошим захватом, применением техники сжатия груди, и, при необходимости, системы докорма у груди, молоко будет хорошо течь и малыш не будет засыпать на груди. Поработайте над тем, чтобы поток молока был быстрым, и вы увидите, что малышу не сложно сосать грудь. Он не устаёт от этого.

7. Контрольные взвешивания (взвешивания до и после кормления) — хороший способ узнать, сколько малыш высасывает за кормление.

Контрольные взвешивания предполагают, что мы знаем, сколько ребёнок должен высосать молока. Как мы можем это знать, ведь правила, гласящие, что ребёнок такого-то веса и такого-то возраста должен получать столько-то молока, основаны на нормах для детей-искусственников? И как мы можем узнать, сколько бы высосал ребёнок, если бы был правильно приложен, и мама бы применяла технику сжатия груди, особенно если кормления ограничиваются определёнными временными рамками и расписанием, 10 или 20 минутами, допустим (потому что мы заботимся о том, чтобы ребёнок не устал)?

Самый лучший способ понять, хорошо ли малыш высасывает молоко из груди, — следить за тем, как он сосёт грудь. Смотрите видеоклипы на сайте nbci.ca.

8. Недоношенные дети должны получать обогатители и после выписки.

Это относительно новый способ помешать грудному вскармливанию недоношенного ребенка. По всей видимости, на одной из конференций кто-то представил доклад , в котором утверждалось, что ребёнок набирал лучше, если он продолжал получать обогатитель и после выписки из больницы. Но опять же — больше, далеко не всегда — лучше, и грудное вскармливание важнее, чем больший набор веса, который далеко не обязательно полезен ребенку. Информацию об обогатителях смотрите выше.

Недоношенные дети и их матери гораздо чаще сталкиваются с проблемами грудного вскармливания, чем дети, рождённые в срок. Но эти проблемы разрешимы. Обратитесь как можно раньше к хорошему специалисту. Ознакомьтесь также со следующими материалами:

Прикладываем ребёнка.
Как добиться, чтобы ребенок высасывал больше молока (протокол) (русский перевод более ранней версии)
Болезненность и трещины сосков (русский перевод более ранней версии)
Протокол о кандиде.
Докорм у груди (русский перевод более ранней версии)
Если новорожденный отказывается брать грудь. (русский перевод более ранней версии)

Вопросы? Сперва поищите ответ на наших веб-сайтах www.nbci.ca и www.drjacknewman.com. Если там нет необходимой вам информации, перейдите по ссылке Contact Us и напишите письмо по электронной почте, включив всю информацию, которая там указана. Также полезная информация содержится в моей книге Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (в США она называется The Ultimate Breastfeeding Book of Answers); и/или на нашем DVD, Dr. Jack Newman’s Visual Guide to Breastfeeding (есть также на французском языке, и с субтитрами на испанском, португальском и итальянском); и/или в книге The Latch Book and Other Keys to Breastfeeding Success; и/или в брошюре L-eat Latch and Transfer Tool; и/или в брошюре GamePlan for Protecting and Supporting Breastfeeding in the First 24 Hours of Life and Beyond (книги и материалы можно приобрести здесь http://www.drjacknewman.com/products-intl.asp — прим. переводчика).

Назначить время приема в нашей клинике вы можете, посетив наш сайт www.nbci.ca. Если вам сложно получить доступ к электронной почте или интернету, звоните (416) 498-0002.

Авторы Джек Ньюмен MD, FRCPC, IBCLC и Эдит Кернерман, IBCLC, 2009©

На копирование и распространение любого из наших информационных бюллетеней не требуется разрешения, при условии, что он НИКОИМ ОБРАЗОМ НЕ БУДЕТ использован, если нарушается
Международный Кодекс ВОЗ Маркетинга заменителей грудного молока (1981)
и послдеующие резолюции Всемирной Ассамблеи Здравоохранения.

Если вы не знаете, что это значит, пожалуйста, спросите нас об этом по электронной почте!

ОТ меня: увы,недоношенных у нас в стране кормят грудью еще меньше,чем доношенных:((Это страшно печальный факт!!Офиц.педиатрия лишь на словах поддерживает,но в реале..Или не помогает(это в лучшем случае) или абсолютно незаконно и алогично мешает мамам кормить недоношенных.нуждающихся в этом куда более доношенных…Хотя..Ну какая разница:доношенный или нет?!Любому ребенку это-основа основ…МИр и благо….

Что вы можете сделать для того чтобы, ваш ребенок рос здоровым?

Прежде всего, обеспечить ему грудное вскармливание. Материнское молоко – уникальный продукт. Оно содержит все необходимые недоношенному новорожденному питательные вещества: белки, жиры и углеводы соответственно его сроку гестации в лучшем соотношении и в легко усваиваемой форме. Но это не только идеальное питание – у грудного молока есть еще одна важнейшая функция: оно защищает ребенка от инфекций, в том числе от некротического энтероколита, потому что с молоком он получает материнские антитела и другие биологически активные вещества. Таких компонентов нет и не может быть даже в самой лучшей искусственной смеси. На сегодняшний день в адаптированные молочные смеси удалось добавить только 40 биологически активных компонентов из 400, обнаруженных в грудном молоке.

Грудное вскармливание для недоношенного ребенка после выписки из стационара

Свободное грудное вскармливание по требованию, рекомендуемое для здоровых доношенных новорожденных, не всегда может подойти для недоношенных младенцев. Обычно новорожденного выписывают домой, если его состояние удовлетворительно, он может самостоятельно сосать грудь или бутылочку, стабильно прибавляет в весе и достиг веса около 2000г, не имеет проблем со стулом и мочеиспусканием. Однако поведение недоношенных детей в отношении грудного вскармливания все еще недостаточно «зрелое». Они имеют склонность рано засыпать во время кормления, не всегда просыпаются, чтобы пососать грудь, и для того, чтобы высасывать достаточное количество молока, им может понадобиться накладка для соска и докармливание сцеженным молоком из бутылочки. Это незрелое пищевое поведение является нормальным для недоношенного младенца, и вам потребуется настойчивость и терпение в налаживании грудного вскармливания на протяжении первых 2-4 недель дома, соблюдения режима кормления, контроля прибавки веса.

Питание кормящей матери

Питание должно быть полноценным и разнообразным, но без излишеств. Вегетарианство в период грудного вскармливания не приветствуется, так как лишает ребенка некоторых незаменимых аминокислот и животных жиров, столь важных для роста и развития незрелого мозга недоношенных младенцев.

Выработка молока увеличивает потребность в кальции, ее надо восполнять за счет творога, сыра, молока и кисломолочных продуктов. В ежедневном меню должны быть животные и растительные масла в соотношении 1:1, крупы и зерновые, мясо (оно восполняет дефицит железа), рыба, овощи, фрукты, кроме тех, которые имеют грубую клетчатку и повышают брожение (белокочанная капуста, сушеные бобовые — фасоль, горох, квашеные овощи). Все это способно провоцировать и усиливать у младенца кишечные колики. А пряные приправы, лук, чеснок портят столь притягательный для него запах материнской груди и материнского молока.

При наличии у матери и других членов семьи пищевой аллергии необходимо исключить причинные и близкие к ним аллергены, наиболее часто это бывают цитрусовые, мед, орехи, шоколад. И, конечно, полный запрет на алкоголь и курение. Питайтесь полноценно и разнообразно, и помните о принципе «Разумности и достаточности», то есть питайтесь разнообразно. Необоснованные запреты приводят к снижению выработки молока и недостаточности микроэлементов и витаминов. И в то же время безмерное потребление некоторых продуктов способно привести к срыву пищеварения и пищевой аллергии.

ПИТАНИЕ КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ:

Чрезвычайно важно, чтобы питание кормящей матери было полностью сбалансированным, так как она нуждается в дополнительной энергии и пищевых веществах. Кормящей матери нужны высококачественные белки с повышенной питательной ценностью, жиры, обогащенные ненасыщенными жирными кислотами, витамины и микроэлементы, для этого, кормящей женщине необходимо правильно формировать свой рацион.

Принцип первый — разнообразие.

Питание кормящей женщины должно быть полноценным и разнообразным. Необходимо, чтобы ее рацион включал все основные группы продуктов: мясо и рыбу, молочные продукты; яйца; хлеб и хлебобулочные изделия, крупы, макаронные изделия; растительные масла; сливочное масло; овощи, фрукты.

Мясо предпочтительно использовать различных видов: нежирные сорта говядины, свинины, кролик, белое мясо птицы (лучше отварное или в виде тефтелей и фрикаделек).

Рекомендуются нежирные сорта рыбы (судак, карп, треска, хек и др.); их также лучше употреблять в отварном виде не чаще 1—2 раз в неделю.

В соответствии с международными рекомендациями недоношенные дети должны получать:

с массой тела менее 1000г 4,0 — 4,5 г/кг белка в сутки,

с массой тела от 1000г до 1800г 3,5-4,0 г/кг белка в сутки.

Наиболее оптимальным считается потребление недоношенными детьми 6-6,5 г/кг жира в сутки и около 10 — 14 г/кг углеводов.

Для того, чтобы питание малыша было полноценным и после выписки из стационара, в грудное молоко в определённом, уже меньшем, чем в больнице, количестве вносятся специальные добавки — «обогатители».

Они восполняют существующий в молоке дефицит белка, а также некоторых витаминов и минеральных веществ. В результате ребёнок получает их в оптимальном количестве. Длительность использования обогатителей установит ваш врач.

Если молока недостаточно или его нет вовсе, детей, родившихся раньше срока, следует переводить на искусственное вскармливание. Прикорм недоношенных детей осуществляются специальными детскими молочными продуктами, разработанными для детей с низким весом. Такое детское молочко идеально соответствует, как возможностям незрелых детей переваривать и усваивать пищевые вещества, так и их потребностям.

Вскармливание недоношенных детей после выписки из стационара

Если ребёнок выписан из больницы с весом 2,5кг или более, ему скорее всего понадобится 2,5-3-часовой интервал между кормлениями днём и 3-4-часовой интервал ночью. В дальнейшем по мере роста он сам подскажет Вам изменения в режиме. Когда малыш сократит число ночных кормлений, это станет ещё одним доказательством того, что он развивается нормально. Главное, чего с самого начала следует избегать, так это попыток заставить ребёнка съесть больше, чем он хочет. Иногда мамам кажется, что малыш будет быстрее набирать вес, если выпьет больше молока. А чем больше он поправится, тем будет здоровее. Однако сопротивляемость организма инфекциям никак не связана с полнотой. Это уже давно доказано педиатрами, кроме того, не забывайте, что у Вашего малыша есть естественный аппетит, его организм развивается по индивидуальному графику и сам знает, как и когда обеспечить необходимую скорость роста.

Если вы будете регулярно стремиться накормить ребёнка большим количеством молока, чем он сам хочет, вы лишите его аппетита и не ускорите, а наоборот, замедлите его рост. Отмена специализированных продуктов для вскармливания недоношенных и перевод детей на стандартные молочные смеси осуществляется постепенно. Тактика зависит от гестационного возраста ребенка при рождении и темпов его дальнейшего роста. В случае использования обогащенного грудного молока в питании детей, родившихся с массой тела более 1500г, ОГМ используют до 40 недель постконцептуального возраста или массы тела 3000г. Дети с массой тела при рождении менее 1500 г должны получать обогащенное грудное молоко до 52-х недель постконцептуального возраста. В случаях значительного отставания детей по массо-ростовым показателям возможно и более длительное их применение.

Длительность применения специализированных смесей для недоношенных детей зависит от количества содержащегося в них белка. В полном объеме смеси для недоношенных могут использоваться до достижения ребенком массы 2500 г. Дети, не достигшие 40 недель постконцептуального возраста, переводятся на смеси, предназначенные для недоношенных детей после выписки из стационара. Затем постепенно начинается введение стандартной молочной смеси, при этом специализированный продукт не вытесняется полностью из рациона недоношенного ребенка, а сохраняется в объеме 30%. Длительность комбинированного использования смесей зависит от гестационного возраста ребенка. В объеме 1-2 кормлений специализированная смесь для недоношенных сохраняется в рационе до 9-10 месячного возраста.

Введение прикорма

При вскармливании недоношенных детей необходимо обеспечить своевременное введение прикорма и дополнительных продуктов питания. Введение прикорма ранее 4-х месяцев недопустимо в связи с незрелостью как пищеварительной системы, так и обменных процессов. Позднее введение, особенно при грудном вскармливании, также непозволительно, поскольку запас минеральных веществ и витаминов у детей, родившихся раньше срока, резко ограничен.

Введение прикорма осуществляется медленно и постепенно. До достижения 7-8 месячного возраста каждое кормление должно заканчиваться прикладыванием ребенка к груди или применением молочных смесей.

Расширение рациона питания осуществляется за счет введения фруктового, овощного пюре или каши. При наличии срыгивания, гипотрофии, железодефицитной анемии и неустойчивом стуле предпочтительно в качестве первого прикорма использовать кашу. У детей с запорами, а также при достаточной скорости роста используют овощное или фруктовое пюре.

Предпочтение следует отдавать продуктам детского питания промышленного производства, так как при их приготовлении используется проверенное, сертифицированное сырье, они имеют гарантированный состав и соответствующую возрасту степень измельчения, обогащены витаминами и минеральными веществами.

Введение прикорма начинают с монокомпонентных продуктов. Из каш первыми назначают безглютеновые: гречневую, кукурузную безмолочные каши, не содержащие каких-либо добавок. Они разводятся грудным молоком или теми молочными смесями, которые получает ребенок.

При тенденции к развитию или наличии железодефицитной анемии с 5,5-6 месяцев можно вводить мясо. Творог назначают после 6 месяцев. Соки целесообразно вводить позднее, после 6 месяцев, поскольку при раннем назначении они могут провоцировать срыгивания, колики, диарею, аллергические реакции. К тому же их пищевая ценность невелика.

СХЕМА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ

Месяцы
(паспортный возраст)

5,5

Больше 12

Овощное пюре

В обеденные часы, начинаем с 1/2 чайной ложки с наращиванием объема одного кормления (120- 150 мл) в течение одной недели.

Кабачок, картофель, цветная капуста, брокколи, тыква, морковь.

Каша

В утренние часы (завтрак), начинаем с безглютеновой безмолочной каши (гречневая, рисовая, кукурузная), не содержащей каких- либо добавок ( фруктов, сахара),

разводим грудным молоком или смесью, которую ест ребенок. Начинаем с 1/2 чайной ложки, в течение недели довести до объема одного кормления (150-200 мл)

Фруктовое пюре

В полдник, начинаем с 1/2 чайной ложки,

довести до 100 мл в течение 7 дней. Яблоко, груша. Если малыш – аллергик, то введение фруктов в его рацион лучше отложить до 10 месяцев. Гипоаллергенными считаются зеленые яблоки и груши. Средняя аллергенность у персика, бананов, чернослива.

Мясо

Кролик, индейка, телятина, свинина. Начинаем с 1/2 чайной ложки, доводим до 80 г Добавляем в обед к овощному пюре. При наличии анемии мясо можно начинать вводить с 5,5 -6 месяцев.

Творог

С 1/2 чайной ложки до 50 гр.,

добавляем в полдник к фруктовому пюре.

Соки

В качестве дополнения к одному из кормлений. С половины чайной ложки, до 60мл. К году максимальная доза может составлять 100 мл сока. Яблочный, грушевый, яблочно-грушевый, яблочно-абрикосовый и т.д. Каждый новый сок начинают давать с половины чайной ложечки, внимательно отслеживая реакцию ребенка. Не стоит вводить недоношенным раньше, т.к. может спровоцировать срыгивания, колики, диарею, аллергические реакции. К тому же пищевая ценность их невелика.

Желток яичный

1 перепелиное в через день или

2 куриных в неделю.

Начинаем с 1/4 желтка.

Печенье

Сушки, детское печенье.

Кисломолочные продукты

На ночь, до 150-180 мл.

Рыба

1 раз в неделю.

Цельное молоко

Не ранее, чем в 15 месяцев скоррегированного возраста

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх