Задержка и температура 37.2

Содержание

В фолликулярной фазе менструального цикла под влиянием ФСГ гипофиза начинается рост нескольких фолликулов, но стадии полного созревания достигает обычно один фолликул (созреванию и функции фолликула содействует также ЛГ), который называется доминантным.

По мере созревания фолликулов, в их клетках вырабатываются женские гормоны – эстрогены, которые приводят к пролиферации слизистого слоя матки — эндометрия.

Пролиферация – это активное деление клеток, ведущее к утолщению эндометрия. Постепенно другие фолликулы, рост которых в данном цикле начался вместе с доминантным, подвергаются атрезии и обратному развитию. Чем больших размеров достигает доминантный фолликул, тем больше его клетки вырабатывают эстрогенов. Когда количество эстрогенов достигает достаточного уровня для овуляции, происходит резкий выброс в кровь лютеинизирующего гормона (ЛГ), после чего в течение, примерно 24- 48 часов, происходит разрыв фолликула — овуляция. На месте разорвавшегося доминантного фолликула формируется желтое тело, которое функционирует в среднем 14 дней, секретируя при этом прогестерон. Прогестерон даёт начало для второй фазы менструального цикла — лютеинизирующей.

Параллельно с происходящим процессом в яичниках, в матке начинается секреторная фаза. Во время неё эндометрий обильно прорастает сосудами и железами. Яйцеклетка, вместе с фолликулярной жидкостью, попадает в брюшную полость, а в дальнейшем в маточную трубу. В случае, если состоялась встреча яйцеклетки и сперматозоида, то оплодотворение происходит в полости маточной трубы. Если этот процесс не осуществился, то неоплодотворенная яйцеклетка быстро утрачивает свою жизнеспособность (через 12 – 24 ч) и разрушается.

Если беременность не наступает, уровень ЛГ и ФСГ постепенно снижается к концу второй фазы. Эндометрий подвергается некротическим изменениям (сосуды сжимаются, питания не происходит), и затем он отторгается, наступает менструация.

Период развития доминантного фолликула может различаться как у разных женщин, так и у одной и той женщины, в разных фазах цикла. Ниже показаны три картинки — как разные авторы схематично представили физиологию менструального цикла.

Диагностика овуляции.

О наличии хронической овуляторной дисфункции свидетельствует отсутствие овуляции в 2-х циклах из 3-х. Поэтому все методы для определения овуляции необходимо использовать в 2-3 менструальных циклах.

Для диагностики овуляции (на снимке внизу) можно использовать разные методы:

— использование тест полосок для определения овуляции (более правильно дл определения повышения ЛГ);

  • измерение базальной (ректальной) температуры;
  • определение прогестерона во второй фазе цикла;
  • УЗИ — фолликулометрия.

Использование тест полосок для определения овуляции (более правильно — для определения повышения уровня ЛГ)

На определении момента резкого увеличения уровня ЛГ (лютеинизирующего гормона) в моче и основано действие современных домашних тест-полосок на овуляцию. День начала тестирования нужно определять в зависимости от продолжительности менструального цикла.

Напоминаем, что первым днем цикла является день, когда началась менструация. Длина цикла – количество дней прошедших от первого дня последней менструации, до первого дня следующей. Если у женщины регулярный цикл (всегда одинаковой продолжительности), то начинать делать тесты нужно примерно за 17 дней до начала следующей менструации, так как фаза желтого тела (после овуляции) длится 12-16 дней (в среднем, обычно – 14). Арифметика простая, от длины цикла нужно вычесть 17 дней, полученное число и будет являться днём, с которого нужно начинать определять овуляцию. Например, если обычная длина цикла 28 дней, то тестирование нужно начинать с 11-го дня, а если 35 – то с 18-г.

Если продолжительность цикла непостоянная, то нужно выбрать самый короткий цикл за последние 6 месяцев и использовать его продолжительность для вычисления дня, когда начать тестирование.

При отсутствии регулярности и наличия больших задержек – использование тестов, без дополнительного контроля за овуляцией и фолликулами, не является разумным, как по причине высокой стоимости тестов, так и при низкой их надежности (при использовании тестов раз в несколько дней овуляцию можно пропустить, а использование этих тестов каждый день – себя не оправдает).

При ежедневном использовании (или даже 2 раза в день – утром и вечером) домашние тесты дают хорошие результаты, особенно, совместно с УЗИ.

При использовании ультразвукового контроля, можно не тратить зря тесты, а подождать, пока фолликул достигнет необходимых размеров, примерно около 18-20 мм, когда он способен овулировать. Тогда можно начинать делать тесты каждый день. Тесты можно проводить в любое время дня, но по возможности следует придерживаться одного и того же времени проведения теста. При этом, чтобы концентрация гормона в моче была наиболее высокой, желательно воздержаться от мочеиспускания, как минимум в течение 4-х часов и избегать избыточного потребления жидкости перед началом тестирования, т.к. это может привести к уменьшению концентрации ЛГ в моче и снизить достоверность результата. Самое лучшее время для тестирования – это утро.

Оценка результатов.

При оценке результатов теста, необходимо сравнить линию результата с контрольной линией. Контрольная линия используется для сравнения с линией результата. Контрольная линия появляется в окне всегда, если тест был проведен правильно. Если линия результата значительно бледнее, чем контрольная линия, значит, выброс ЛГ еще не произошел, и тестирование нужно продолжать. Если линия результата такая же или темнее, чем контрольная линия, значит, выброс гормона уже произошел, и в течение 24- 36 часов наступит овуляция. Наиболее подходящими для зачатия считаются 2 дня с того момента, когда было определено, что выброс ЛГ уже произошел.

Если половое сношение произойдет в ближайшие 2-е суток, шанс забеременеть будет максимальным. После того, как было определено, что выброс произошел, дальше продолжать тестирование нет необходимости.

Однако, этот метод не может обеспечить 100% надежность. Так как, тесты на овуляцию показывают не саму овуляцию, а изменение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в динамике. Значительный подьём ЛГ очень характерен для фазы овуляции, однако, сам подъем ЛГ не дает 100%- гарантию, что подъем гормона связан именно с овуляцией и овуляция состоялась. Повышение уровня ЛГ может быть и в других ситуациях, в частности, при гормональной дисфункции и колебаниях других гормонов (ФСГ, ТТГ). При таких состояниях повышение гормона может произойти, а овуляция нет. Поэтому полностью полагаться на положительный результат теста не стоит.

Измерение базальной (ректальной) температуры для определения овуляции

Базальная или ректальная температура (БТ) – это температура тела в покое после, не менее, 3-6 часов сна. Температура измеряется во рту, прямой кишке или во влагалище. На температуру, измеренную в этот момент, практически не влияют факторы внешней среды. Нужно измерять именно базальную температуру, а не температуру тела под мышкой. Общее повышение температуры в результате заболевания, перегрева, физических нагрузок, принятия пищи, стресса, естественно, отражается на показателях базальной температуры и делает их недостоверными.

Метод измерения базальной температуры тела был разработан в 1953 году английским профессором Маршалом и относится к исследовательским приемам, которые основаны на биологическом эффекте половых гормонов, а именно на гипертермическом (т.е.отвечающим за повышение температуры) действии прогестерона на центр терморегуляции в головном мозге.

Измерение базальной температуры тела – это один из основных тестов функциональной диагностики работы яичников. По результатам измерения БТ строят график. Измерять базальную температуру нужно на протяжении не менее 3 менструальных циклов. График базальной температуры, составленный по всем правилам измерения, может показать наличие овуляции в цикле или ее отсутствие.

Для измерения используется обычный медицинский термометр: ртутный или электронный. Ртутным термометром базальную температуру замеряют в течение 5 минут, а электронный градусник нужно вынимать после сигнала об окончании измерения, при этом выждав несколько секунд, т.к. температура после сигнала, ещё некоторое время будет подниматься.

Основные правила измерения базальной температуры.

  1. Измерять базальную температуру нужно по возможности каждый день, в том числе и в дни месячных.
  2. Измерять можно во рту, во влагалище или в прямой кишке. Главное, чтобы на протяжении всего цикла место измерения не менялось. Измерение температуры подмышкой не дает точных результатов. При оральном способе измерения базальной температуры Вы кладете градусник под язык и при закрытом рте измеряете 5 минут. При вагинальном или ректальном способе измерения, вводите узкую часть термометра в задний проход или во влагалище, продолжительность измерения 3 минуты. Измерение температуры в прямой кишке является наиболее распространенным.
  3. Измеряйте базальную температуру с утра, сразу после просыпания и перед тем как встать с постели.
  4. Измерять базальную температуру необходимо в одно и то же время (допустима разница на полчаса — час (максимум полтора часа)). Имейте ввиду, что каждый лишний час сна поднимает вашу базальную температуру примерно на 0,1 градуса.
  5. Непрерывный сон перед измерением базальной температуры утром, должен длиться не менее трех часов. Поэтому, если вы измеряете температуру в 8 утра, но вставали в 7 утра, чтобы сходить, например, в туалет, лучше перед этим померить БТ, иначе, в привычные для вас 8 часов она будет уже не информативна.
  6. Вы можете использовать для измерения как цифровой, так и ртутный градусник. Важно, не менять градусник в течение одного цикла. Если Вы пользуетесь ртутным градусником, то встряхните его перед тем, как заснуть. Усилия, которые Вы примените для встряхивания градусника, непосредственно перед измерением базальной температуры, могут повлиять на температуру.
  7. Базальная температура измеряется в положении лежа неподвижно. Не делайте лишних движений, не поворачивайтесь, активность должна быть минимальной. Ни в коем случае не вставайте для того, чтобы взять градусник! Поэтому его лучше приготовить с вечера и положить вблизи кровати, чтобы иметь возможность дотянуться до градусника рукой. Некоторые специалисты советуют делать измерение, даже не открывая глаз, так как дневной свет может усилить выброс некоторых гормонов.
  8. Показания с термометра снимают сразу после его извлечения.
  9. Базальную температуру после измерения лучше всего сразу записать. Иначе забудете или запутаетесь. Базальная температура каждый день примерно одинакова, отличается десятыми долями градусов. Надеясь на свою память, можно запутаться в показаниях. Если показания термометра оказались между двумя цифрами, фиксируйте нижний показатель.
  10. В графике необходимо указывать причины, которые могли привести к повышению базальной температуры (ОРЗ, воспалительные заболевания и др.).
  11. Командировки, переезды и перелеты, половой акт накануне вечером или под утро, могут существенно повлиять на базальную температуру.
  12. При заболеваниях, сопровождаемых повышенной температурой тела, Ваша базальная температура будет неинформативной и Вы можете прекратить измерения на время болезни.
  13. На базальную температуру могут повлиять различные лекарственные препараты, такие как снотворные, успокоительные или гормональные. Измерение базальной температуры и одновременное применение оральных (гормональных) контрацептивов не имеет никакого смысла, т.к. базальная температура зависит от концентрации гормонов в таблетках.
  14. После приема большого количества алкоголя базальная температура будет неинформативной.
  15. При работе в ночное время базальная температура измеряется днем после, не менее чем 3-4 часов сна.

Обоснование метода базальной температуры тела

Базальная температура тела изменяется на протяжении менструального цикла под влиянием половых гормонов.

Во время созревания яйцеклетки на фоне относительно высокого уровня эстрогенов и низкого прогестерона (первая фаза менструального цикла, фаза пролиферации) базальная температура низкая, накануне овуляции она падает до своего минимума, а потом снова повышается, достигая максимума — в это время и проходит овуляция.

После овуляции начинается фаза высокой температуры (вторая фаза менструального цикла, фаза секреции), которая обусловлена низким уровнем эстрогенов и высоким уровнем прогестерона. Беременность под влиянием прогестерона также полностью протекает в высокой температурной фазе. Разница между «низкой» (гипотермической) и «высокой» (гипертермической) фазами составляет 0,4-0,8 °С. Только при точном измерении базальной температуры тела, можно зафиксировать уровень «низкой» температуры в первой половине менструального цикла, переход от «низкой» к «высокой» в день овуляции, и уровень температуры во второй фазе цикла.

Обычно во время менструации температура держится на уровне 37°С. В период созревания фолликула (первая фаза цикла), температура не превышает 37°С. Перед самой овуляцией она снижается, а после нее базальная температура повышается до 37,1°С и выше, за счёт влияния прогестерона. До следующей менструации базальная температура держится повышенной и незначительно снижается к первому дню менструации. Если показатели базальной температуры в первой фазе, относительно второй, высокие, то это может свидетельствовать о малом количестве эстрогенов в организме и требует коррекции лекарственными препаратами, содержащими женские половые гормоны. Наоборот, если во второй фазе, относительно первой, наблюдается низкая базальная температура, то это показатель низкого уровня прогестерона и здесь, также назначаются препараты для коррекции гормонального фона. Принимать соответствующие препараты следует только после сдачи необходимых анализов на гормоны и по назначению врача.

Как интерпретировать полученные результаты?

Термогенный эффект прогестерона приводит к повышению температуры тела как минимум на 0,33 °С и эффект этот длится до завершения лютеиновой, то есть второй фазы менструального цикла.

  • Стойкий двухфазный цикл свидетельствует о том, что овуляция произошла, и сформировалось функционально активное желтое тело (правильный ритм работы яичников).
  • Если отсутствует подъем температуры во второй фазе цикла (монотонная кривая) или есть значительные размахи температуры, как в первой, так и во второй половине цикла с отсутствием стабильного подъема, это свидетельствует об ановуляции (отсутствии выхода яйцеклетки из яичников).
  • Если запаздывает подъем температуры или наблюдается его кратковременность (гипотермическая фаза на протяжении 2-7, или 10 дней), это говорит об укорочении лютеиновой фазы.
  • Небольшой подъем температуры на 0,2-0,3 °С, говорит о недостаточной функции желтого тела.

Нормальный двухфазный цикл по графику базальной температуры

На таких графиках отмечается повышение температуры во вторую фазу цикла не менее чем на 0,4 градуса; заметно «предовуляторное» и

«предменструальное» падение температуры. Длительность повышения температуры после овуляции составляет 12- 14 дней. Такая кривая типична для нормального двухфазного менструального цикла.

На примере графика видно предовуляторное западение на 12 день цикла (температура падает существенно за два дня до овуляции), а также предменструальное падение, начиная с 26 дня цикла.

Недостаточность эстрогенов

В первой фазе цикла в женском организме доминирует гормон эстроген. Под влиянием этого гормона базальная температура до овуляции держится в среднем в пределах от 36,2 до 36,5 градусов. Если температура в первой фазе поднимается и держится выше этой отметки, то можно предположить недостаточность эстрогенов. В этом случае средняя температура первой фазы поднимается до 36,5 — 36,8 градусов и удерживается на этом уровне. В таких случаях недостаточность эстрогенов также приводит к повышенной температуре во второй фазе цикла (выше отметки в 37,1 градуса), при этом подъем температуры замедлен и занимает более 3 дней.

На примере графика температура в первой фазе выше 37,0 градусов, во второй фазе поднимается до 37,5, подъем температуры на 0,2 градуса на 17 и

18 день цикла незначителен. Оплодотворение в цикле с таким графиком очень проблематично.

Низкая температура во второй фазе менструального цикла Во второй фазе цикла базальная температура должна существенно (примерно на 0,4 градуса) отличаться от первой фазы и находиться на уровне 37,0 градусов или выше, если Вы измеряете температуру ректально. Если разница температур меньше 0,4 градусов и средняя температура второй фазы

не доходит до 36,8 градусов, то это может указывать на проблемы.

Недостаточность желтого тела

Во второй фазе цикла в женском организме начинает вырабатываться гормон желтого тела — прогестерон. Этот гормон отвечает за повышение температуры во второй фазе цикла и предотвращает наступление месячных. Если этого гормона недостаточно, то температура поднимается медленно и наступившая беременность может оказаться под угрозой.

Температура при недостаточности желтого тела повышается незадолго перед менструацией, и «предменструального» падения нет. Это может указывать на гормональную недостаточность.

Особое внимание нужно обратить на графики с короткой второй фазой. Если вторая фаза короче 10 дней, то можно также судить о недостаточности второй фазы.

Ситуации, когда базальная температура остается повышенной более 14 дней, бывает при наступлении беременности, образовании кисты желтого тела яичника, а также при остром воспалительном процессе органов малого таза.

Эстроген-прогестероновая недостаточность

Если в сочетании с низкой температурой во второй фазе на графике имеется слабовыраженный подъем температуры (0,2- 0,3 С) после овуляции, то такая кривая может указывать не только на недостаток прогестерона, но и на недостаток гормона эстрогена.

Ановуляторный цикл.

В цикле без овуляции не образуется желтое тело, которое вырабатывает гормон прогестерона и влияет на повышение базальной температуры тела. В этом случае на графике базальной температуры не видно линии подъема температуры, что говорит об отсутствие овуляции и, соответственно, речь идет об ановуляторном цикле.

Так как, у каждой женщины может быть 1-2 ановуляторных циклов в год, то один ановуляторный цикл, это ещё не причина для беспокойства. Это вариант нормы и не требует врачебного вмешательства. Но если такая ситуация повторяется в 2-3 циклах, то следует обратиться к гинекологу. Без овуляции — беременность невозможна!

Монотонная кривая возникает, когда нет выраженного подъема на протяжении всего цикла. Такой график отмечается при ановуляторном (овуляция отсутствует) цикле.

Длина менструального цикла

В норме, общая длина цикла, не должна быть короче 21 дня и не должна превышать 35 дней. Если циклы короче или длиннее, то возможно есть дисфункция яичников, которая часто является причиной бесплодия и требует лечения у гинеколога.

График базальной температуры делится на первую и вторую фазу. Разделение проходит там, где проставляется линия овуляции (вертикальная). Соответственно первая фаза цикла — это отрезок графика до овуляции, а вторая фаза цикла после овуляции.

В норме, длина второй фазы цикла составляет от 12 до 16 дней, чаще всего 14 дней. В отличие от нее длина первой фазы может сильно варьировать, и эти вариации являются индивидуальной нормой. В то же время, у здоровой женщины в различных циклах не должно наблюдаться существенных различий в длине первой фазы и второй фазы. Общая длина цикла в норме изменяется только за счет длины первой фазы.

Одна из проблем, выявляемая на графиках и подтверждаемая последующими гормональными исследованиями — это недостаточность второй фазы. Если на протяжении нескольких циклов, измеряя базальную температуру, по всем правилам, вторая фаза короче 10 дней, это — повод обратиться к гинекологу.

Разница температур

В норме разница средних температур первой и второй фазы должна составлять более 0,4 градуса. Если она ниже, то это может указывать на гормональные проблемы.

Повышение базальной температуры происходит, когда уровень прогестерона в сыворотке крови превышает 2,5-4,0 нг/мл (7,6-12,7 нмоль/л). Однако, монофазная базальная температура была выявлена у ряда пациентов с нормальным уровнем прогестерона во вторую фазу цикла. Кроме того, монофазная базальная температура отмечена, приблизительно, при 20% овуляторных циклов.

Необходимо знать, что наличие двухфазной базальной температуры не гарантирует факт наступления овуляции, так как и при лютеинизации неовулировавшего фолликула наблюдается двухфазная базальная температура. Тем не менее, продолжительность лютеиновой фазы в соответствии с данными базальной температуры и низкая скорость подъема базальной температуры после овуляции, принимаются многими авторами в качестве критериев диагностики синдрома лютеинизации неовулирующего фолликула.

Индивидуальные особенности графика базальной температуры

Низкая или высокая температура в обеих фазах при условии, что разница температур составляет не менее 0,4 градусов, не является патологией. Это индивидуальная особенность организма. Способ измерения также может повлиять на температурные значение. Обычно при оральном измерении базальная температура на 0,2 градуса ниже, чем при ректальном или вагинальном измерении.

Определение прогестерона для определения овуляции.

Диагноз ставится на основе анализа крови на прогестерон во второй фазе цикла. При регулярном менструальном цикле и подозрении на ановуляцию, необходимо провести измерение прогестерона в сыворотке крови на 20-24 дни цикла. При снижении уровня прогестерона ниже 3-4 нг/мл — цикл считается ановуляторным. Но надо помнить, что анализ крови придется сдавать на протяжении 2-3 менструальных циклов, так как о наличии хронической овуляторной дисфункции свидетельствует отсутствие овуляции в 2-х циклах из 3-х. Так же следует обратить внимание, что в норме у женщин 1- 2 цикла в год могут быть ановуляторными. Поэтому сдавать 1 раз анализ крови на прогестерон, не имеет смысла.

УЗИ фолликулометрия для определения овуляции.

На сегодняшний день фолликулометрия считается одним из самых точных методов, позволяющих определить день овуляции и, соответственно, увеличить шанс оплодотворения яйцеклетки. На самом деле фолликулометрия представляет собой ультразвуковой мониторинг, позволяющий следить за развитием и созреванием фолликула с начала и до завершения менструального цикла. Исследование необходимо повторять от 3 до 5 раз в одном менструальном цикле.

Женщинам с нормальным менструальным циклом, который длится 28 дней, как правило, первое УЗИ назначают на 8-ой или на 10-ый день менструального цикла. Естественно, в этот период трудно выделить нужный фолликул — тем не менее, можно определить наличие патологии матки и яичников, поэтому, первое УЗИ является базовым. Данные, полученные при каждом УЗИ в одном цикле, необходимо сравнивать с данными УЗИ в последующих циклах.

Пациенткам, у которых нестабильный менструальный цикл, длящийся больше или меньше 28 дней (но в пределах длительности нормального менструального цикла — 21 – 35 дней), первый осмотр назначают за шесть дней до предположительного дня овуляции, полагаясь на длительность самого короткого цикла за последние 6 месяцев.

Рассмотрим это на конкретном примере.

Считается, что вторая фаза менструального цикла стабильна и длится в среднем 14 (12-16) дней. Для определения предполагаемого дня овуляции, от последнего дня цикла надо отнять 14 дней. Если длительность менструального цикла 30 дней, то 30-14=16, — значит, овуляция предполагается на 16 день цикла (14-18), затем надо от 16 отнять 6, получается цифра 10 (8-12) — это и будет днём цикла, когда надо начинать фолликулометрию. Повторные исследования проводят с интервалом в 2-3 дня до и после периода овуляции. При более длительных менструальных циклах, решение о необходимости фолликулометрии принимает гинеколог у каждой пациентки индивидуально.

Во время первого исследования врач может заметить один, реже несколько, увеличенных фолликулов. В большинстве случаев, созревает только один доминантный фолликул — его доминирование определяется уже спустя несколько дней. В среднем диаметр фолликула составляет 12-15 мм. Но размеры его постоянно увеличиваются — на момент овуляции они чаще всего – 20-25 мм. Именно на эти детали и обращает внимание врач. Более того, сразу же после разрыва созревшего фолликула и выхода яйцеклетки, на его месте образуется желтое тело, которое еще несколько дней можно рассмотреть во время УЗИ. После овуляции, в позадиматочном пространстве присутствует небольшое количество свободной жидкости – это фолликулярная жидкость лопнувшего фолликула. Так же врач оценивает толщину эндометрия в динамике.

В идеале, также можно выполнить анализ крови на прогестерон на 20-24 день менструального цикла. Повышенный уровень прогестерона в крови, вместе с признаками овуляции по УЗИ, достоверно свидетельствует о произошедшей овуляции.

Ниже перечислены варианты, выявляемые при выполнении фолликулометрии.

  1. Нормальная овуляция.

Для нее характерны такие признаки, как:

  • перед овуляцией есть 1-2 доминантных фолликула (их размеры – не менее 15 мм, но и не более 24 мм);
  • доминантный фолликул исчезает после овуляции;
  • после овуляции в яичнике визуализируются признаки жёлтого тела;
  • после выхода яйцеклетки визуализируется некоторое количество свободной жидкости позади матки;
  • через неделю после овуляции, в крови отмечается высокий уровень прогестерона (это за счёт того, что начало работать жёлтое тело).

2. Персистирующий фолликул.

Несмотря на то, что доминантный фолликул полностью созрел, но овуляции не произошло, и фолликул продолжил дальше персистировать. Такая ситуация может сохраняться и после месячных.

Признаками этого состояния являются:

  • длительно существующий фолликул размерами 18-24 мм;
  • отсутствие свободной жидкости в пространстве за маткой;
  • не формируется желтое тело;
  • в крови определяется высокий уровень эстрогена и низкий – прогестерона.

3. Киста фолликулярная.

Это состояние, когда фолликул не только не овулировал, но и вырос в размерах больше, чем 25 мм.

Признаками такой кисты являются:

  • диаметр фолликула 25 мм и более;
  • нет свободной жидкости позади матки;
  • не образовалось желтое тело
  • уровень гормонов в крови: прогестерона — низкий, эстрогена — повышенный.

4. Лютеинизация фолликула.

Фолликул образовался, не овулировал, но, несмотря на то, что овуляции не произошло, на его месте образовалось желтое тело.

Признаки данного фолликула:

  • фолликул может быть любых размеров;
  • фолликул постепенно сморщивается;
  • нет свободной жидкости позади матки;
  • уровень гормонов в крови: прогестерон – повышен, как во второй фазе цикла.

5. Нет развития фолликулов.

Признаки:

— фолликулы есть, но они не растут;

  • нет желтого тела;
  • нет доминантного фолликула;
  • уровень прогестерона низкий.

Лечение эндокринного бесплодия

Лечение эндокринного бесплодия, как правило, состоит из двух этапов.

На первом этапе врач проводит лечение пациентки, направленное на то, чтобы скорректировать гормональные нарушения.

На втором этапе проводит стимуляцию овуляции, при которой с помощью гормональных препаратов достигается созревание одного или нескольких доминантных фолликулов.

Коррекция эндокринной системы

Если причиной эндокринных расстройств является ожирение или похудение, вызвавшие вторичную аменорею, лечение должно включать обязательную корректировку веса. Это достигается с помощью правильной диеты и физических нагрузок, а также применения определенных лекарственных препаратов (лекарства для снижения веса назначаются врачом по строгим показаниям).

Относительно легко поддается лечению гормональное бесплодие, вызванное гиперпролактинемией — состоянием, при котором в крови повышается содержание гормона пролактина. В лечении используют две группы препаратов агонистов дофаминовых рецепторов — препараты бромокриптина и каберголина.

При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) часть женщин успешно проходят консервативное лечение гормонального бесплодия, однако у некоторых женщин приходится прибегать к оперативному вмешательству: к клиновидной резекции яичников или каутеризации (электро — или термокоагуляции яичников). Обе операции приводят к восстановлению нормального менструального цикла и овуляции у 60-70% женщин. Однако, к сожалению, наступление беременности у женщин после клиновидной резекции яичников, возможно только в 40-55%. Это связано, в том числе и с тем, что после такой операции в малом тазу, как правило, образуются спайки, делающие непроходимыми маточные трубы. В этом случае эндокринное бесплодие превращается в трубно-перитонеальное, которое значительно хуже поддается лечению.

При гиперадрогении лечение аменореи и ановуляции осуществляется также — путем медикаментозной гормональной коррекции функции надпочечников или яичников.

Стимуляция овуляции

При лечении эндокринного бесплодия часто необходимо стимулировать овуляцию. При этом используется препарат кломифен цитрат (кломид), который стимулирует выделение в организме фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). При таком виде стимуляции около 10% наступивших беременностей могут оказаться многоплодными. Однако, около 30% женщин кломифенрезистентны, т.е. не реагируют на прием кломифена.

При неэффективности лечения кломифеном на протяжении 4-6 овуляторных циклов, для стимуляции овуляции прибегают к использованию гонадотропинов (ЧМГ, р-ФСГ, ХГЧ) или лапароскопии (каутеризация или клиновидная резекция яичников). При отсутствии эффекта рассматривается вопрос о проведении ЭКО.

Необходимо помнить, что по ряду причин, эффективность ЭКО после 35 лет, резко снижается.

Как по температурным измерениям определить беременность?

Невероятно, но БТ помогает женщине понять наверняка, беременна она либо нет. Если измерения около недели после овуляции показывают более 37°С, то у пациентки имеются все основания предполагать наличие беременности.

В норме базально-термический график состоит из двух фаз. Поначалу температура более низкая, а во второй, когда наступает стадия желтого тела, наблюдается ее повышение. Если осуществляется зачатие, и начинает развиваться плод, то на кривой после второго скачка будет виден еще один термический подъем, т. е. график приобретет трехфазную структуру.

Если повышенные значения на базальном графике присутствуют более 2,5 недель, то это свидетельствует о беременности.

Признаки овуляции

Овуляторный период не имеет патологических особенностей, считаясь вполне естественным явлением. О его начале могут говорить некоторые специфические признаки вроде:

  • Заметного повышения объемов выделяемой цервикальной слизи;
  • Ноюще-тянущих болезненных ощущений в области нижней половины живота;
  • Обострения обонятельных ощущений;
  • Повышения либидо, сексуального желания;
  • Повышенных показателей базальной температуры, что вполне нормально для овуляции.

Если же в нижней зоне живота ощущается сильная болезненность, женщину беспокоят неприятнопахнущие бели, температурные показатели поднимаются выше 38°С, то подобная клиническая картина указывает на развитие патологического процесса.

Правила измерения

Чтобы базальная температура после месячных и в другие фазы была измерена правильно, следует соблюдать ряд несложных правил, ведь организм женщины очень восприимчив к переменам внешней среды:

  1. Делать измерения одним и тем же термометром, желательно ртутным – он точнее и дает меньше погрешности.
  2. Проводить замеры сразу после пробуждения, не делая резких движений и не поднимаясь с постели – лучшее время для фиксации БТ с 05.00 до 07.00 утра.
  3. Измерять температуру предпочтительнее в прямой кишке, держать термометр следует не меньше пяти минут, на глубине 2–3 см., затем сразу записать результат.
  4. Температура измеряется только после 5–6 часов непрерывного сна.
  5. Фиксировать в календаре отметки, если измерение проводилось после занятия сексом, употребления жирной, копченой, пересоленной пищи, стресса и недосыпания.

Не следует измерять базальные показатели, если у женщины диагностирована острая вирусная или бактериальная инфекция, протекающая на фоне высокой температуры тела. Результаты БТ в такой ситуации будут неверными.

Правила измерений

Базальная температура – это температурный показатель тела в состоянии покоя после ночного сна, длящегося минимум 6-7 часов. Поэтому и измерять ее следует по пробуждении, не поднимаясь с постели. Исследование БТ считается простейшим тестированием, которое произвести самостоятельно сможет любая пациентка. В основе методики измерения лежит гипертермическое прогестеронное воздействие на гипоталамусный терморегулирующий отдел.

Соблюдение правил исследования БТ позволяет получить достоверные результаты и ответить на массу важнейших женских вопросов. Как уже уточнялось, измерения необходимо производить только после ночного отдыха, с постели не вставая. Также следует учесть некоторые нюансы:

  1. Температура тела после овуляции должна измеряться только в здоровом состоянии, потом как любая простуда может исказить результаты, причем вечером накануне измерения категорически недопустимо употреблять алкоголь.
  2. Термометр нужно использовать один и тот же, а при каждом измерении надо держать его не менее 5-9 минут. Если первые исследования проводились ректально, то остальные замеры также надо производить в прямокишечной полости.
  3. Начинать исследования надо с первых суток цикла, тогда график правдоподобно отразит полную картину термических изменений.
  4. Измерения должны производиться в одинаковые часы.
  5. Повлиять на исследовательские результаты способны факторы вроде перелетов и спиртного, простуд и стрессов, сексуальной близости либо медикаментозной терапии психотропными, гормональными или снотворными препаратами, физических нагрузок.

Полученные значения неспособны выступать основой для проведения самодиагностики и назначения самостоятельной терапии. Только гинеколог сможет правильно разобрать термографик. Кроме того, чтобы определить наличие каких-либо отклонений, необходимо производить измерительные исследования на протяжении нескольких месяцев, минимум трех месячных циклов. Тогда можно судить о наличии гормональных отклонений или отсутствии нормальной овуляции.

Составляем график измерений

Составив базальный график, можно точно определить фазу цикла, которая имеет место на данное время, и выявить наличие отклонений. Зачем же женщине вообще вести подобные графики, многим это не совсем понятно. Поясним. Если, к примеру, женщина очень хочет зачать малыша, но точно вычислить овуляцию не может. А это ведь единственный период в цикле, когда она сможет забеременеть. Или, наоборот, если женщина не хочет ребенка, за счет точного определения опасных дней она сможет избежать нежеланного зачатия.

Кроме того, зная базальные показатели, женщина сможет легко рассчитать свершившееся зачатие в ранние сроки. Регулярные исследования дают возможность вычислить истинные факторы менструальной задержки. Также базальные кривые помогут прояснить картину, если имеются подозрения на бесплодие, гормональные сбои и прочие отклонения.

Для правильного составления базальной кривой надо отметить такие данные, как календарная дата и день цикла, термопоказатель и характер влагалищных выделений. Последние характеристики имеют важное значение, потому как цервикальная слизь в овуляторный период приобретает водянистый характер. Пометки нужно делать ежедневно, обязательно отмечая результаты температурных замеров. Если имели место провоцирующие факторы вроде стресса либо алкоголя, то их тоже нужно внести в график. Лучше всего использовать тетрадные листы, где за единицу берется одна клеточка, которая будет обозначать по вертикали температурный показатель в 0,1 градус, а по горизонтали 1 день.

Понятие базальной температуры

В переводе с греческого базальный – это «основной», поэтому за базовую температуру тела принимают показатели, полученные во время замеров на поверхности слизистых оболочек в естественных отверстиях человеческого организма (прямой кишке, ротовой полости, влагалище). Полученные данные потому и называются базальными, что являются наиболее приближенными к физиологическим. Температура, находящаяся в пределах нормы, значит, что здоровье женщины и главное, ее репродуктивная система, находится в хорошем состоянии.

Измерение БТ после окончания месячных, во время них и в конце цикла давно почти никто не проводит во влагалище или рту, поскольку полученные показатели могут быть искажены. Наиболее точно базальная температура отражается замерами в прямой кишке.

Возможные патологии

Задержка месячных, температура 37, тест отрицательный — такие симптомы могут указывать на развивающееся заболевание. В этом случае следует незамедлительно обращаться в медицинское учреждение. Специалист проведет тщательное обследование, по результатам которого поставит точный диагноз и назначит, в случае необходимости, соответствующее лечение.

Такие симптомы как задержка, температура 37, тест отрицательный могут быть проявлением следующих состояний:

  • сальпингоофорит (воспаление придатков). Помимо повышения температурных значений данная патология проявляется и другими характерными симптомами: выраженной болью внизу живота, общей слабостью, интенсивным потоотделением, ознобом, тошнотой, рвотными позывами, болезненными ощущениями при мочеиспускании. Для лечения заболевания применяется комплексная терапия с использованием антибактериальных средств (антибиотики пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины), противовоспалительных нестероидных препаратов, витаминных комплексов, физиотерапевтических процедур.
  • эндометрит (воспаление эндометрия матки). О развитии данной патологии может свидетельствовать задержка 2-3 дня и базальная температура 37 ºС. Кроме указанных симптомов при такой патологии отмечается усиленное сердцебиение, озноб, болезненные ощущения внизу живота тянущего характера. Также болезнь может сопровождаться расстройством стула и болями при мочеиспускании. Лечение данного заболевания проводится с применением антибактериальных средств, гормональных препаратов, иммуномодуляторов. При гнойном эндометрите осуществляют механическую чистку полости матки (устраняют отмершие ткани и скопившийся гной) с последующей гормональной терапией.
  • поликистоз яичников. Периодические задержки месячных могут наблюдаться при поликистозе яичников. При данном патологическом состоянии нарушена выработка гормонов в организме. В результате повышенного уровня тестостерона яйцеклетка не покидает фолликул, то есть овуляция не наступает. В таком случае температурные показатели остаются неизменными на протяжении всего менструального цикла, иногда отмечается повышение температуры во второй фазе цикла.

Поликистоз яичников сопровождается характерными симптомами — чрезмерный рост волос на лице, ногах, в области паха, повышенная жирность волос и кожи, угревая сыпь.

Сегодня данное нарушение успешно лечится противозачаточными средствами. Правильно подобранный препарат поможет нормализовать уровень гормонов. При отсутствии необходимого лечения данная патология может привести к бесплодию.

Физиологические причины

Менструальный цикл может колебаться в зависимости от внешних условий и общего состояния женского организма. Менструация может начаться раньше или позже положенного срока вследствие:

  • простудного заболевания;
  • эмоциональных нагрузок;
  • переутомления организма;
  • смены климатических условий.

Нерегулярность менструаций и повышенные показатели температуры тела являются нормой в период становления менструального цикла.

В большинстве случаев для перестройки гормонального фона организма требуется около двух циклов. Если менструация отсутствует дольше этого периода, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту для определения причины данного явления.

В период угасания репродуктивной функции в организме женщины также происходят существенные изменения, которые могут сопровождаться задержкой менструации и увеличением температурных значений. Это является вариантом нормы, однако консультация врача все же необходима.

Контроль температурных показателей — важный элемент диагностики. Особенно в том случае, если женщина планирует беременность в ближайшем будущем. Из вышесказанного можно сделать вывод, что задержка 2-3 дня и температура тела 37 ºС не всегда являются признаком патологии. Такие симптомы могут быть, например, результатом чрезмерной физической или эмоциональной активности.

Женщина должна внимательно относиться к своему здоровью и обязательно реагировать на малейшие изменения нормального состояния. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет выявить возможную патологию на ранней стадии развития, провести адекватное лечение и предотвратить опасные последствия.

Нормальные выделения

Иногда коричневые выделения и температура 37 не имеют никакого отношения к патологическим изменениям в организме. Причинами подобного вагинального секрета могут быть:

  • слишком долгий или неаккуратный сексуальный контакт;
  • зачатие;
  • повреждение фолликулярного мешка во время овуляции;
  • восстановление после рождения ребенка;
  • привыкание организма к оральным контрацептивам;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • климакс;
  • пременопауза;
  • выход остатков эндометрия после месячных;
  • перестроение организма у девочки-подростка.

Подобные состояния, как правило, характеризуются мажущими выделениями светлого коричневого цвета. При этом на прокладке остается лишь пятно. Однако после рождения ребенка секрет может быть весьма обильным.

В середине менструального цикла выделения должны иметь следующие свойства:

  • светло-коричневая расцветка;
  • продолжительность до двух дней;
  • несущественный объем;
  • вязкость;
  • отсутствие болезненных ощущений и дурного запаха.

Кроме того, светло-коричневые выделения перед месячными — признак беременности. Если же секрет начал выделяться постоянно и переходит в месячные, то лучше не рисковать и срочно обратиться за помощью в больницу.

Почему происходит задержка

Любое воспаление пагубно влияет на стенку органа. В случае с маткой воспалительный процесс отягчает отторжение функционального слоя слизистой оболочки. Таким образом, оплодотворение не наступает, но и менструальным выделениям неоткуда взяться. Наблюдается задержка месячных с температурой 37 ºC и отрицательным тестом на беременность. Кроме того, белки острой фазы, выделяющиеся в процессе воспаления, могут вступать в антагонистические отношения с эстрогенами, в результате чего у женщин нет месячных.

Субфебрильная температура

При любом воспалении наблюдается повышение как местной, так и общей температуры. Это защитная реакция организма, который активировал иммунокомпетентные клетки для борьбы с возбудителями инфекции и другими антигенами. Процесс фагоцитоза, поражения макрофагами организма чужеродных агентов как раз и сопровождается воспалением.

Когда стоит беспокоиться

Наиболее безопасной причиной наблюдения задержки месячных и повышенной температуры тела является наступление беременности. В остальных случаях крайне важно заранее определить причину и пройти полноценное лечение обнаруженных заболеваний.

Беспокоиться, в первую очередь, стоит при повышенной базальной температуре (на уровне 37 градусов), а также при появлении других опасных симптомов и общего ухудшения состояния. Это касается рвоты, головокружений, зуда и жжения в области половых органов (особенно в процессе мочеиспускания), пониженного артериального давления, а также сильных режущих болей в нижней области живота.

Как правило, перечисленные симптомы сигнализируют не только о тяжелых формах воспалительных процессов, но также о других типах заболеваний, которые провоцируют поражение матки и остальных органов репродуктивной системы женского организма. В качестве профилактики рекомендуется проходить обследование у гинеколога каждые полгода. При этом важно вести дневник с внесением своевременных записей о начале и прекращении месячных, уровне обильности кровянистых выделений, длительности овуляции. В таких записях также обязательно отмечаются нехарактерные или побочные признаки, например, проявление режущих болей и их общая длительность.

Имплантационное кровотечение

Чтобы в женском организме наступила беременность, совершенно недостаточно простого слияния половых клеток женщины и мужчины. Об успешном зачатии можно говорить лишь после внедрения яйцеклетки в маточную полость. Это часто провоцирует возникновение небольшого количества розоватых или коричневатых выделений. Однако секреция прекращается в течение нескольких суток или даже часов.

Из половых путей не должно выделяться много слизи, потому что при имплантации повреждается мало сосудов. Многие женщины вообще не сталкиваются с этой проблемой.

Оплодотворение может сопровождаться дополнительными признаками:

  • регулярные позывы к мочеиспусканию;
  • боли и отечность груди (молочных желез);
  • резкие изменения настроения;
  • сонливость, усталость, головокружения.

При наличии подобных симптомов волноваться не стоит. В других случаях нужно обязательно обратиться к специалисту.

Сбои в гормональной системе

При использовании специальной спирали или противозачаточных препаратов организм не сразу адаптируется к их действию. Подстройка может продолжаться до двух-трех месяцев. При этом между менструальными циклами могут наблюдаться коричневые выделения и зуд у женщин.

В этом случае нужно проанализировать неприятные ощущения и зафиксировать время секреции. Вызвать выделения темного оттенка могут следующие факторы:

  • передозировка медикаментами;
  • несоблюдение правил приема;
  • пропуск препаратов;
  • неграмотно выбранная разновидность орального контрацептива.

Потому при выборе противозачаточных таблеток нужно обязательно учитывать особенности организма. Чтобы не рисковать, лучше это делать совместно с врачом.

Здравствуйте, два года назад, после ПА, опухла половая губа, болела, не могла ходить, через день всё прошло, к врачу обращаться не стала. Через 2 недели начала подниматься температура 37,1 без симптомов. Через какое-то время добавилось частое мочеиспускание без резей. Обратилась к урологу, сдала ОАМ и ОАК. ОАК показал воспаление, ОАМ был хороший. Уролог сделал УЗИ мочевого пузыря и почек, в мочевом пузыре были некие хлопья. Врач сказал, что это очень странно, не цистит, но частое мочеиспускание, тем не менее выписал антибиотик Монурал и фурагин, рекомендовал сдать бакпосев мочи, если не поможет. Антибиотик помог на какое-то время, всё повторилось снова. Сдала бакпосев, обнаружился энтерококк фекалис, но в допустимом значении 10^3. Уролог сказал, здесь дело в урологии, предложил обратиться к гинекологу. Гинекологи разводили руками, посылали к урологам с частым мочеиспусканием. Через какое-то время попала к гинекологу, сделали УЗИ, обнаружили кисту, посчитали, что температура поднимается из-за этого. После 4 месячного приема гормонов, киста не рассосалась, пришлось удалять. Была фолликулярная киста в размере 5 мм. Ждала, что после этого температура перестанет подниматься, но нет. Так же 37,1 каждый день. Поднимается, в основном, днем и вечером. По утрам 36,6. После операции дали рекомендацию сдать на ЗППП. Сдала пакет 12 инфекций методом ПЦР, всё отрицательно. Сейчас к температуре прибавились выделения без особого запаха, прозрачные или белые. Нынешний гинеколог выписал анализы на ИППП. ПЦР на хламидии (отрицательно), ИФА на микоплазму хоминис IgA(обнаружены антитела 1,082), IgG-(не обнаружено), ИФА уреплазма (не обнаружено). Выписала лечение вильпрафеном 7 дн по 500 мг 3 раза, тержинан 6 дн, неовир 5 уколов через день. Пропила, уже прошло 2 недели, температура так же держится, знобит. Подскажите пожалуйста, в каком направлении мне действовать, может быть это специфика какого-либо вируса или инфекции. Если это скрытая инфекция, как можно ее обнаружить, слышала об уколе пирогенал (провокация) советовали бы его делать, а затем сдать на ИППП. Кстати, у моего молодого человека тоже есть симптомы жжения при мочеиспускании, температура, иногда боли в мошонке. Сейчас он служит в армии и не может получить должного лечения.

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх